不育案例：精索静脉曲张导致不育怎么办？

王先生到拜康医疗门诊部看病，王先生今年已经30岁了，结婚3年仍未生育。

此前他在其他医院检查过，说是精液质量非常差，医生提示这与王先生的左侧精索静脉曲张有关。王先生也服用过不少中成药，但精液质量改善不大。

他到拜康医疗门诊部看病主要是想了解有没有不用手术治疗的好办法？如果非要手术，做怎样的手术好？术后妻子怀孕的机会有多大？

医生耐心地向病人解释！

男性不育的原因是什么？

男性不育症原因很多，有些还牵扯到妻子问题，因此拜康医疗门诊部一直采用夫妻同治的方法。就男性不育而言，有几种常见的情况，譬如男性性功能障碍，慢性前列腺炎，少弱精子症，还有一些其他因素，少弱精子症是比较常见的。

为什么不育要多次检查精液？

精液只检查一次很难说明问题，精液里面精子减少有可能劳累导致的，所以最好是查两三次以后，才能估计他的精子的数量和活力在什么水平。如果确定是少弱精子症了，下一步就要看是什么原因引起的，有些是睾丸的生精功能障碍造成的，有的是精索静脉曲张造成的。

什么是精索静脉曲张？

男性精索静脉曲张，是由于静脉瓣膜功能不健全、静脉血管的弹性降低或者血流受阻，精索静脉血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。经过代谢的静脉血出现返流。特别是在腹部鼓气的时候，静脉血流向阴囊。这就对应了WHO的报告指出：在9043例男性不育患者中25.4%的精索静脉曲张患者的精液参数异常。

精索静脉曲张的检查与治疗

原发性精索静脉曲张多见于青壮年，常常在入学、入职、兵役体检中被发现，有的因阴囊坠胀、隐痛就诊检出。近些年婚前检查和婚后不育的就诊者日趋增多，包括准备生育第二胎的男性，也相应检查到不少精索静脉曲张病例。精索静脉曲张通常会作为男性不育诊断病因的一部分，轻度的精索静脉曲张通常是通过B超检测出来的，如果是重度的，医生肉眼即可观察出来。

治疗方法与必要的后续追踪

精索静脉曲张可以通过手术治疗的办法来解决由精索静脉曲张造成的的精索静脉血返流的问题，手术后，大部分病人的生精功能能够改善。那为什么只是部分人而不是所有人能够在术后改善睾丸生精功能呢？张滨主任解释说，因为造成男性少弱精子的因素很多，精索静脉曲张很可能只是不育症的一部分而已。所以，做完手术以后还要继续追踪，必要的话还增加一些药物的治疗，也要看还有没有其他引起不育的原因，比如：原发睾丸发育及功能问题，环境因素问题，手术效果问题等。王先生的精索静脉曲张手术取得了较好的效果。

防治工作

由于精索静脉曲张是一种进展性的，可能会使睾丸功能持续下降的疾病，所以，患者们应该早发现、早诊断、早治疗，以免治疗过晚影响睾丸功能。及时咨询医生，治疗过程中努力配合医生的治疗，适宜、精准的治疗方法不仅能改善患者症状，还能提高精液中精子的质量，增加妻子自然怀孕的机率。 另外，对青少年男性患有单侧或双侧精索静脉曲张，需要每年测量睾丸大小及精液分析（性成熟后），如果患侧睾丸体积减小应考虑外科治疗。

张滨

主任医师、教授

中山大学附属第六医院性医学科主任医师

原中国性学会性医学专业委员会副主任委员

广东省医学会性医学分会创始人兼荣誉主任委员

日本性机能研究学会会员

普通高等教育“十一五”和“十二五”国家级规划教材《性医学》主编。

擅长治疗：勃起功能障碍、早泄、不射精、阴茎短小症、慢性前列腺炎、少精症、死精症等的治疗，擅于用认知行为疗法治疗女性性恐惧、阴道痉挛、性交障碍等。

拜康医疗门诊部：   

拜康医疗门诊位于广州繁华的天河区火车东站地铁出口旁，占地1300平米，是一家由全国著名退休教授牵头的以临床医疗、科研、教学以及科普宣传为主的专家型民营医疗机构。

门诊是中山大学教学基地、广东省教育厅教学基地、广州各大三甲医院专家教授工作室，开设内，外，妇，儿，心理，皮肤，康复等专业，其中泌尿生殖妇科是该门诊的龙头专业。

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